دکتر بهرام بحرانی



وبلاگ

لیست کلاسیک

fedae6b0-5cae-4092-8f3a-79b915ad671b-2.jpg
27 آگوست, 2022

 سوراخ شدن ماکولا(macular hole)

سوراخ شدن ماکولا (macular hole)

یکی از مهمترین اجزای چشم شما (شبکیه) است.
شبکیه لایه نازکی از بافت حساس به نور است. که در قسمت خلفی چشم قرار دارد. شعاع­های نور روی شبکیه متمرکز می­ شوند. توسط آن تصویر تبدیل به سیگنالهای عصبی می­ شود. به مغز فرستاده می­ شود. تا در نهایت بصورت تصویری که ما می ­بینیم پردازش و درک شود. ماکولا قسمتی از شبکیه است که مسئول بینایی واضح و دقیق و همچنین درک رنگ­ هاست.

سوراخ ماکولا چطور ایجاد می­شود؟

چشم شما توسط ماده­ ای ژله­ ای به نام زجاجیه پر شده است که روی ماکولا را هم می­ پوشاند. با افزایش سن، ژله زجاجیه خشک شده و شروع به جدا شدن از ماکولا می­کند. این روند بطور معمول اتفاق می­افتد و اثری روی ماکولا و بینایی نمی­ گذارد. در بعضی افراد ژله زجاجیه بطور غیر عادی به ماکولا چسبیده و نمی­تواند بطور طبیعی از آن جدا شود. در نتیجه بافت ماکولا دچار کشیدگی میشود. پس از مدتی این کشیدگی باعث ایجاد سوراخ در ماکولا می­شود.
البته در موارد نادری ممکن است ضربه به چشم یا تورم طول کشیده در ماکولا منجر به بروز سوراخ ماکولا شود.

علائم سوراخ ماکولا کدامند؟

در مراحل اولیه ایجاد سوراخ ماکولا، دید مرکزی تار و کج و معوج می­شود. در مراحل پیشرفته­ تر یک نقطه کور در مرکز بینایی پدید می ­آید و باعث اختلال در دید دور و نزدیک می­ گردد. لازم به ذکر است که آسیب ماکولا باعث نابینایی کامل نمی­شود بلکه دید محیطی دست نخورده باقی می­ ماند.

چه تست هایی انجام خواهد شد؟

پزشک شما با معاینه ته چشم بیماری را تشخیص می­دهد. ممکن است جهت تایید تشخیص و بررسی جزئیات ضایعه از عکس OCT استفاده کند. OCT از شعا­ع­ های نور لیزر و بسیار ضعیف جهت عکسبرداری دقیق از جزئیات ساختاری شبکیه استفاده می ­کند.

سوراخ ماکولا چگونه درمان می­شود؟

جراحی ویترکتومی موثرترین روش برای ترمیم سوراخ ماکولا است.که امکان دارد باعث بهبود بینایی نیز بشود.در این جراحی از ابزارهای بسیار ظریف برای جدا کردن زجاجیه از روی ماکولا استفاده می­ شود. سپس نوعی گاز مخصوص داخل چشم تزریق می­شود. حباب این گاز کمک می­کند که ماکولا در جای خود محکم شود تا روند ترمیم سوراخ ماکولا تکمیل گردد.
بیمار باید به مدت یک تا دو هفته پس از عمل در وضعیت دراز کشیده و به صورت بخوابد تا حباب گاز در تماس با ماکولا قرار گیرد.نحوه رعایت کردن وضعیت دراز کش در موفقیت محل جراحی نقش کلیدی دارد.و حباب گاز به تدریج طی چند هفته جذب شده و از بین خواهد رفت.
تا زمانی که حباب گاز بطور کامل از بین نرفته، سفر هوایی یا زمینی به مناطق مرتفع ممنوع است. چون باعث انبساط گاز و افزایش خطرناک فشار داخل چشمی می­شود.
پس از جراحی باید انتظار درد مختصری را در چشم خود داشته باشید.

استفاده از محافظ چشم برای مدت کوتاهی پس از عمل لازم است. پزشک چند نوع قطره چشمی برای شما تجویز میکند.

در مورد زمان از سرگیری فعالیتهای روزمره از پزشک خود سوال کنید.
با بسته شدن تدریجی سوراخ ماکولا، مقداری از بینایی از دست رفته بازخواهد گشت. نتیجه نهایی بینایی بستگی به اندازه سوراخ ماکولا و مزمن بودن آن قبل از عمل دارد. هرچه سوراخ ماکولا بزرگتر بوده و مدت بیشتری از ایجاد آن گذشته باشد. دید نهایی پس از عمل کمتر خواهد بود. در هیچ موردی پس از عمل میزان بینایی و کیفیت آن به حد چشم سالم نخواهد رسید.که علت این پدیده آسیب غیر قابل ترمیمی است .که به سلول های حساس بینایی ناحیه ماکولا وارد شده. نقص بینایی حاصله با عینک و لنز و وسایل مشابه قابل جبران نیست.


fedae6b0-5cae-4092-8f3a-79b915ad671b.jpg
13 آگوست, 2022

جداشدگي پرده شبكيه (R.D)

كندگي شبكيه چيست ؟ شبكيه لايه اي شفاف و نازك از بافت حساس به‌نور است. كه قسمت داخلي كره چشم را مي‌پوشاند و تصوير دنياي خارج روي اين لايه حساس تشكيل‌مي‌شود. ( همانند فيلم در دوربين عكاسي)، اين ساختمان پيام‌هاي بينايي را از طريق عصب بينايي به مغز مي‌فرستد. (عصب بينايي رابط بين مغز و چشم مي‌باشد).
واژه كندگي شبكيه به جدا‌شدن لايه حساس شبكيه از لايه پوششي زير آن  اطلاق مي‌شود .و بدين ترتيب تصوير دنياي خارج روي آن به‌خوبي تشكيل نشده و باعث اختلال ميدان بينايي و به دنبال آن كاهش شديد بينايي  مي‌گردد و در صورت عدم درمان در نهايت باعث نابينائي مي‌شود.

علت كندگي شبكيه چيست؟

اكثر موارد كندگي شبكيه در اثر ايجاد سوراخ يا پارگي در شبكيه و نفوذ مايع داخل چشم به زير آن اتفاق مي‌افتد(شکل ۱) سوراخ شدن يا پارگي شبكيه اغلب به‌دنبال تغييرات ساختماني زجاجيه چشم (مايع شفاف ژله‌اي كه قسمت مياني چشم را اشغال مي‌كند) ايجاد مي‌شود. زجاجيه در ديوار خلفي خود به شبكيه متصل شده و با کنده شدن خود از شبکیه، بخش‌هايي از شبكيه که محکم به آن چسبیده را با خود مي‌كشد و در روي شبكيه سوراخ يا پارگي ايجاد مي‌كند. برخي موارد سوراخ يا پارگي‌ در شبكيه‌هايي كه به‌طور مادرزادي يا در اثر نزديك‌بيني شدید نازك و مستعد پارگي هستند، اتفاق مي‌افتد.

علائم كندگي شبكيه چيست؟  

ظهور ناگهاني لكه يا جرقه‌هاي نوراني يا حالت مگس‌پران در ميدان بينايي مي‌تواند نشانه‌ خطر پارگي يا كندگي شبكيه باشد‌ که به دنبال آن ایجاد می شود.‌ گاهي اوقات جداشدگي‌هاي شبكيه بدون مشاهده مگس‌پران و جرقه‌هاي نوراني هم رخ مي‌دهد. در چنين مواردي بيمار متوجه حالت موجي يا آب‌گرفتگي در بينايي خود يا ظهور سايه‌اي سياه در بخشي از ديد محيطي‌اش مي‌شود‌. پيشروي بيشتر كندگي شبكيه، ديد مركزي را تار مي‌كند و آسيب‌هاي قابل ملاحظه‌اي به بينايي فرد وارد مي‌كند. كندگي شبكيه تقريباً يك اورژانس چشم پزشكي است و هر فردي كه متوجه علائم و نشانه‌هايي از كندگي شبكيه گردد‌، بايد فوراً جهت معاينه كامل به چشم پزشك مراجعه كند.

چه كساني در خطر كندگي شبكيه قرار دارند؟

هر فردي ممكن است دچار كندگي شبيكه شود، اما برخي شرايط مثل نزديك‌بيني شديد، التهابات داخل چشمي، ضربه به چشم يا سر، اعمال جراحي مثل آب‌مرواريد مي‌توانند خطر كندگي شبكيه را افزايش دهند. گاهي اين عارضه وراثتي است و حتي احتمال وقوع آن در نوزادان و كودكان نيز وجود دارد.

درمان كندگي شبكيه چيست؟

1- درمان بستگي به نوع كندگي شبكيه دارد، درنوع ناشي از پارگي شبكيه در مراحل اوليه كه هنوز سوراخ شدگی شبكيه منجر‌ به جداشدگي نشده‌است، با ليزر يا كرايوپكسي قابل درمان ‌است. اين اقدامات معمولاً به‌صورت سرپائي انجام مي‌شود.
به‌وسیله ليزر، سوختگي‌هاي كوچكي در اطراف لبه پارگي ايجاد مي‌كنند كه بافت حاصل باعث بسته شدن لبه‌هاي پارگي شده، از عبور مايع داخل چشم و تجمع آن زير شبكيه پيشگيري مي‌كند. در كرايوپكسي هم به طريق مشابهي اطراف سوراخ را فريز( منجمد) مي‌كنند.
2- براي درمان كندگي شبكيه با جراحي، بيمار بايد در بيمارستان بستري گردد. اعمال جراحي بر اساس نوع و ميزان جداشدگي و پارگي متفاوتند. در اعمال جراحي لايه عصبي چشم را كه از لايه زيرين آن جدا شده به‌هم نزديك مي‌كنند .

در عمل جراحي اسكلرال باكلينگ (S.B )، باندي از جنس الاستيك بر روي كره چشم دوخته مي‌شود. تا لایه‌های جداشده به هم نزدیک شوند.

در موارد شديد عمل ويتركتومي انجام مي‌شود، كه عمل سنگين‌تري است و از داخل چشم انجام مي‌شود. يعني برش كوچكي روي صلبيه (قسمت سفيد چشم) داده و سپس يك وسيله كوچك را جهت خارج‌كردن زجاجيه، داخل چشم مي‌كنند، در اين روش يك سرم نمكي يا گاز و يا روغن سيليكون را براي جايگزيني زجاجيه داخل چشم تزريق مي‌كنند. گاز تزريق‌شده به‌تدريج از داخل چشم جذب خواهد‌شد، ولي روغن طي يك عمل جراحي ديگر بايد از چشم خارج شود.

اگر قرار است عمل جراحي انجام دهيد به اين توصيه‌ها توجه فرماييد:

– روز قبل از عمل دوش بگيريد.
– جهت بستري شدن، روزي كه برايتان تعيين شده‌است به  بخش پذيرش بيمارستان مراجعه نماييد. مدارك مورد نياز را حتماً همراه داشته باشيد.
– قبل از خروج از منزل، تمام لوازم زينتي و جواهرات خود را خارج كنيد. خانم‌ها درصورت داشتن آرايش (مثل سرمه ريمل و… همچنين  لاك ناخن) آن‌ها را پاك كنند.
– موقع بستري ازشما آزمايش خون به عمل خواهد آمد به همين دليل بايد از شب قبل ناشتا باشيد. بعد از خونگيري جهت آزمايش، اگر قرار است همان روز عمل شويد نبايد چيزي بخوريد. اما اگر فرداي روز بستري، عمل خواهيد شد مي‌توانيد غذا ميل كنيد.
– در بخش جراحي، موقع بستري از بيماران بالاي 40 سال نوار قلبي گرفته مي‌شود.
– اگر داروي خاصي مصرف مي‌كنيد حتماً دارو هاي خود را همراه داشته باشيد.
– اگر آسپرين يا وارفارين مصرف مي‌كنيد به پزشك خود يا متخصص بيهوشي اطلاع دهيد.
– اگرداروهاي ضدفشارخون، قلبي و ضدتشنج استفاده مي‌كنيد، روز عمل هم با مقدار كمي آب، آن را مصرف كنيد. درمورد  مصرف داروهاي كنترل قند خون در روز عمل با پزشك مشورت كنيد.

جداشدگي پرده شبكيه (R.D)


Screenshot-651-2.png
28 آوریل, 2022

راه کارهای کاهش خشکی چشم در اثر کار با گوشی

استفاده از گوشی ، لپتاپ و تبلت با توجه به آن لاین شدن کلاسهای درسی و آموزشی جز غیر قابل حذف سیستم آموزشی شده است. پس باید به جای اینکه به حذف آن فکر کرد باید بیشتر به راه هایی اشاره کرد که عوارض استفاده از انها را کم کند.که در متن زیر به انها اشاره میکنم.
الف)فاصله:قانون ۱،۲،۱۰ در این مورد وجود دارد.۱ پا(هر پا معادل ۳۰ سانتی متر است)برای گوشی،۲ پا برای لپتاپ و کامپیوتر و ۱۰ پا برای تلویزیون فاصله پیشنهادی است.
ب)استراحت دادن به چشمها. قانون ۲۰،۲۰،۲۰ .یعنی هر بیست دقیقه به مدت ۲۰ ثانیه به وسایلی که در فاصله ۲۰ پایی(۶متری)هستند نگاه کنیم.
البته در مورد بچه ها باید هر یکساعت به مدت ۱۰ دقیقه اسکرین باید خاموش شود و کودک به کارهای دیگری مشغول شود.
ج)کاهش خشکی چشم
اسکرین نسبت به چشمها ۳۰ درجه پایینتر قرار بگیرد.
با نگاه کردن به اسکرین تعداد پلک زدنهای ما کم میشود .که از علتهای خشکی چشم هست،پس به طور خود آگاه و خودخواسته پلک باید بزنیم.
د)شدت نور محیط و اسکرین شدت نور محیط را به نصف شدت نوری که برای کارهایی مثل نوشتن روی کاغذ لازم هست کاهش دهیم.
اسکرین در محلی باشد که نور لامپ اتاق از اسکرین به چشمها بازتاب نشود.
شدت نور اسکرین به مقدار مورد نیاز کاهش پیدا کند.
ه) خواب کافی داشته باشیم.

یک ساعت قبل از خواب از لپتاپ و گوشی و تبلت استفاده نکنیم.و از بردن انها در اتاق خواب توسط کودک جلوگیری کنیم.

و)روزانه یک ساعت کودک در محیط خارج از خانه فعالیت داشته باشد .تا هم با دوستان و اجتماع ارتباط برقرار کند و هم روی اشیا با فاصله های مختلف فوکوس کند تا هم عوارض چشمی و هم عوارض یادگیری استفاده از گوشی و تبلت و لپتاپ کم شود.
ی)در صورت وجود علایم چشمی حتما توسط چشم پزشک معاینه شوند.

راه کارهای کاهش خشکی چشم در اثر کار با گوشی


diabetik-retionopati1.jpg
28 مارس, 2022

بیماران دیابتی و معاینه  چشم

دیابت به دو صورت می‌تواند روی سلامت چشم تاثیر بگذارد اول آنکه می‌تواند موجب تورم چشم و قسمت‌های مرکزی شبکیه شود.  در حالتی دیگر می‌تواند موجب پاره شدن عروق چشم و خونریزی داخلی چشم شود. که در این موارد دید فرد تحت تاثیر قرار می‌گیرد و نیاز به درمان‌های تخصصی دارد.

اگر بیماران دیابتی تحت نظر پزشک باشند. بیماری‌های چشمی به موقع تشخیص و مورد درمان قرار می‌گیرد. اما اگر تحت نظر پزشک نباشند و بیماری خود را کنترل نکنند بر حسب شدت بیماری و مدت زمان درگیری احتمال بروز کم‌بینایی و یا نابینایی در آنها افزایش می‌یابد.

اگر شما دیابت نوع دو دارید بلافاصله بعد از تشخیص دیابت برای معاینه چشم به چشم پزشک و ترجیحا فوق تخصص شبکیه مراجعه نمایید.چشم پزشک پس از معاینه دقیق تصمیم گیری های لازم را انجام می دهد و قرار معاینه های بعدی را می گذارد. به طور کلی بیماران دیابتی باید مرتب تحت نظر باشند و به توصیه ها عمل کنند.
جالب اینکه بعضی بیماران بعد از مراجعه به چشم پزشک از دیابتی بودن خود مطلع می شوند. این همان دیابت پنهان است که بعد از مشاهده خونریزی در ته چشم و شکل گیری رگ های اضافی تشخیص داده می شود.

بیماران دیابتی و معاینه های چشم


images.jpg
3 فوریه, 2022

رتینوپاتی دیابتی چیست؟ رتينوپاتي يكي از عوارض ديابت است كه سبب تغييرات در عروق چشم مي شود. شبكيه در واقع پرده انتهاي چشم است كه به زبان انگليسي رتين ناميده مي شود .و قسمت اصلي چشم است. يعني كارهايي كه قسمت هاي مختلف چشم مثل عدسي، قرنيه و… انجام مي دهند. براي ايجاد يك تصوير دقيق و روشن روي شبكيه است تا اثر آن به مغز ارسال شود و ما بتوانيم ببينيم. آسيب به اين قسمت سبب ايجاد رتينوپاتي مي شود. ابتلا به اين مشكل در بيماران ديابتي سبب نابينايي مي گردد. اگر مبتلا به ديابت هستيد، به خاطر داشته باشيد كه روشهاي تشخيصي و درماني جديدي براي تشخيص زودرس و درمان سريع مشكلات بينايي وجود دارد .كه مي توان از پيشرفت ضايعات چشمي جلوگيري نمود.انواع رتينوپاتي ديابتي چيست؟

1. رتینوپاتی زمینه‌ای مرحله اول رتینو پاتی دیابتی است.

در این مرحله عروق کوچک در پرده شبکیه صدمه دیده و مایع یا خون از آنها نشت می کند. مایع نشت کرده باعث تورم پرده شبکیه شده و یا رسوباتی به نام “اگزودا” را ایجاد می نماید. با اینکه این مرحله معمولاً روی دید تاثیری نمی گذارد اما ممکن است بعداً به مراحل شدیدتری که منجر به کاهش دید می شود، تبدیل شود.از این رو رتینوپاتی زمینه‌ای به عنوان یک علامت هشدار دهنده محسوب می شود.
گاهی مایعی که نشت کرده‌است در مرکز دید جمع می شود. مرکز دید، مسئول دیدن جزئیات ریز اشیا می باشد (مثلاً حروف یا اعداد). این مسئله به نام تورم مرکز دید خوانده می شود و ممکن است سبب شود خواندن یا انجام کارهای نزدیک مشکل تر شود.


2. رتینوپاتی پرولیفراتیو (تکثیری) حالتی است که رگهای خونی جدید و غیرطبیعی برروی سطح شبکیه رشد می کنند.

این عروق جدید دیواره ضعیف تری داشته و شکننده هستند و ممکن است منجر به خونریزی شوند. زجاجیه ماده شفاف و ژله مانندی است که مرکز چشم را پر می کند. خون نشت کرده باعث کدر شدن زجاجیه شده و به صورت نسبی مانع عبور نور از مردمک به پرده شبکیه می شود. در نتیجه تصویر تار و درهم می شود. این رگهای خونی غیرطبیعی ممکن است تبدیل به بافت سفتی شده. که شبکیه را از پشت چشم جدا کنند. باعث جدا شدگی پرده شبکیه شوند که در صورت عدم درمان می تواند منجر به کاهش شدید دید و کوری شود.
رگهای خونی غیرطبیعی همچنین ممکن است اطراف مردمک، روی عنبیه (قسمت رنگی چشم) رشد کرده. با افزایش فشار داخل چشم باعث ایجاد آب سیاه شود. 

رتینوپاتی دیابتی تکثیری (پرولیفراتیو) شدیدترین نوع بیماری شبکیه ناشی از دیابت می باشد. حدود ۲۰٪ افراد دیابتی به آن مبتلا می شوند و می تواند باعث کاهش شدید دید و کوری شود.


دکتر بهرام بحرانی

متخصص چشم
فوق تخصص شبکیه و لیزر
فارغ‌التحصیل دانشگاه تهران
رتبه اول گواهینامه چشم پزشکی دانشگاه تهران
رتبه برتر بورد تخصص چشم پزشکی
رتبه اول امتحان فلوشیپ شبکیه
عضو سابق هیات علمی گروه درمان بیمارستان فارابی تهران

تماس با ما

ونک خیابان گاندی شمالی کوچه صانعی غربی ساختمان سینا واحد 2 تهران
تلفن تماس : 09918687087
ایمیل: bahrambohrani59@gmail.com